Le 100 % Santé est un droit qui permet d’obtenir un reste à charge 0 € sur une sélection d’équipements en audiologie, optique et dentaire, sous réserve d’être couvert par l’Assurance maladie et par une complémentaire responsable (c’est le cas de la quasi-totalité des mutuelles d’entreprise) et de choisir un équipement du panier réglementé. Hors panier, la prise en charge redevient celle de votre contrat et un reste à charge peut subsister.
Audiologie, optique, dentaire
Si contrat responsable + équipement éligible
Souvent disponible via réseaux de soins
Obligatoire avec option 100 % Santé
Audiologie : aides auditives 100 % Santé
Le panier 100 % Santé en audiologie correspond aux aides auditives de classe I. Leur prix est plafonné afin de rendre possible un reste à charge nul pour les assurés couverts par un contrat responsable. Les appareils sont délivrés sur prescription et s’accompagnent d’un ensemble de services d’adaptation et de suivi.
Types d’appareils éligibles
- Contour d’oreille (BTE) : robuste, facile d’entretien.
- Intra-auriculaire (ITE) : miniaturisé, selon indications et conduit auditif.
- RIC/RITE : écouteur déporté, compromis esthétique/puissance.
Fonctionnalités de base
- Réducteur de bruit et gestion de larsens.
- Programmes d’écoute (silence, conversation, extérieur).
- Réglages fins et adaptation progressive.
Services inclus
- Essai ≥ 30 jours avant achat définitif.
- Garantie 4 ans pièces et main-d’œuvre.
- Suivi régulier (contrôles, réglages, nettoyage) sur la durée.
Parcours de prise en charge
- Consultation ORL, audiogramme et prescription si appareillage indiqué.
- Devis normalisé remis par l’audioprothésiste, incluant systématiquement une offre 100 % Santé et, le cas échéant, une offre hors panier.
- Transmission à la mutuelle via l’appli ou l’espace client pour confirmation et information sur le tiers payant.
- Période d’essai d’au moins 30 jours, ajustements, puis validation et facturation.
Classe II : hors panier
Les aides auditives de classe II (prix libres) peuvent offrir plus d’options (connectivité avancée, algorithmes spécifiques). Elles ne relèvent pas du 100 % Santé : la prise en charge dépend du contrat et un reste à charge est possible.
À savoir : le renouvellement des appareils est pris en charge tous les 4 ans, sauf exception médicale. Les consommables (dômes, filtres) et batteries sont généralement inclus via le forfait de suivi.
Exemples concrets
| Situation | Choix | Résultat |
|---|---|---|
| Perte bilatérale modérée | 2 RIC classe I + suivi | 0 € de reste à charge avec contrat responsable et devis validé |
| Appareil connecté haut de gamme | Classe II | Remboursement selon contrat, reste à charge possible |
Optique : montures et verres 100 % Santé
En optique, la prise en charge intégrale s’obtient en combinant monture du panier et verres de classe A (unifocaux ou progressifs). Les prix sont plafonnés par la réglementation, et l’opticien a l’obligation de proposer une sélection visible d’équipements éligibles.
Montures du panier
- Prix plafonné pour garantir l’accès sans reste à charge.
- Choix réel en magasin : assortiment 100 % Santé adultes et enfants.
- Matériaux conformes aux normes de résistance et sécurité.
Verres de classe A
- Traitements anti-rayures et antireflets inclus.
- Protection UV et index adaptés à la correction.
- Version unifocale ou progressive selon besoin.
Offre mixte et règles de renouvellement
- Panachage possible (ex. monture panier + verres à prix libres). Dans ce cas, seul l’élément du panier suit la logique « 0 € ».
- Renouvellement indicatif : tous les 2 ans pour les 16 ans et plus, 1 an pour les moins de 16 ans, avec assouplissements en cas d’évolution de la vision.
- Tiers payant fréquent via les réseaux de soins, évitant l’avance des frais sur la partie 100 % Santé.
Devis optique : vos droits
L’opticien remet un devis normalisé indiquant clairement l’option 100 % Santé lorsqu’elle existe, ainsi que, le cas échéant, une offre mixte. Ce document précise la nature des verres (classe, indices, traitements), le prix des montures, et le panier concerné.
Exemples concrets
| Situation | Choix | Résultat |
|---|---|---|
| Renouvellement lunettes adulte | Monture panier + verres progressifs classe A | 0 € de reste à charge avec contrat responsable |
| Monture « marque » | Monture prix libre + verres classe B | Prise en charge selon contrat, reste à charge probable |
Dentaire : couronnes, bridges et prothèses 100 % Santé
En dentaire, la réforme distingue trois paniers : 100 % Santé (reste à charge nul), tarifs maîtrisés (prix plafonnés, reste modéré) et prix libres. Le panier 100 % Santé couvre une sélection d’actes prothétiques selon la localisation des dents et les matériaux utilisés.
Actes pouvant relever du 100 %
- Couronnes (ex. métalliques sur molaires, certaines céramo-métalliques sur dents visibles).
- Bridges pour des segments définis par la réglementation.
- Prothèses amovibles résine (dentiers partiels ou complets) avec tarifs plafonnés.
Ce qui reste hors panier
- Implants et prothèses sur implants.
- Certaines céramiques haut de gamme ou configurations complexes.
- Actes esthétiques spécifiques non prévus par la réforme.
Vos garanties procédurales
- Devis normalisé avec alternative 100 % Santé lorsqu’elle existe.
- Affichage clair du panier : 100 %, maîtrisés, libres.
- Simulation conseillée auprès de la mutuelle avant décision.
Exemples concrets
| Situation | Choix | Résultat |
|---|---|---|
| Couronne molaire | Couronne métallique du panier | 0 € de reste à charge si contrat responsable |
| Bridge secteur antérieur | Bridge éligible au panier 100 % | Tarif plafonné, prise en charge intégrale |
| Implant unitaire | Implant + couronne céramique | Hors panier, remboursement selon contrat, reste à charge fréquent |
Conseil pratique : en dentaire, comparez toujours au moins deux options : une solution 100 % Santé et, si pertinent, une alternative à tarifs maîtrisés. Vous visualiserez l’écart coût/esthétique/confort avant de trancher.
Devis normalisé : les incontournables
- Présence de l’option 100 % Santé quand elle existe, sinon mention explicite de son impossibilité.
- Référence claire au panier concerné (100 %, maîtrisés, libres) et aux plafonds réglementaires.
- Détail technique de l’équipement (classe de verres, type de prothèse, classe d’appareil auditif) et services inclus (essai, garantie, suivi).
- Information sur le tiers payant et modalités d’avance de frais.
Cas pratiques supplémentaires
| Contexte | Décision | Impact financier |
|---|---|---|
| Salarié 45 ans, forte myopie | Progressifs classe A + monture panier | 0 € si devis validé ; renouv. à 2 ans sauf changement médical |
| Salariée 32 ans, bruxisme | Ceramo-métallique hors panier | Reste à charge possible ; comparer une option 100 % Santé |
| Technicien 52 ans, gêne en réunion | RIC classe I bilatéral | 0 € avec suivi, réglages et essais compris |
| Jeune parent, lunettes enfant | Monture + verres classe A | Prise en charge intégrale ; renouv. à 12 mois ou plus tôt selon ordonnance |
Checklists
Salarié
- Mon contrat est-il responsable ? (en collectif, presque toujours oui)
- Le devis normalisé contient-il l’option 100 % Santé ?
- Ai-je transmis le devis à la mutuelle pour accord et tiers payant ?
- Ai-je comparé panier vs offre mixte/prix libres ?
- Pour l’audiologie, ai-je utilisé l’essai 30 jours ?
RH / Dirigeant
- Informer que le contrat collectif est responsable et ouvre droit au 100 % Santé.
- Mettre à dispo une notice pratique et les liens officiels.
- Expliquer le parcours devis → mutuelle → tiers payant.
- Recenser les questions fréquentes pour enrichir l’intranet.
FAQ express
Le 100 % Santé est-il obligatoire ?
Non. C’est un droit : vous pouvez choisir hors panier, la prise en charge suivra alors votre contrat.
Comment être sûr d’avoir 0 € de reste à charge ?
Choisir un équipement du panier, être couvert par un contrat responsable, faire valider le devis par la mutuelle et utiliser le tiers payant lorsque disponible.
Les verres progressifs sont-ils éligibles ?
Oui s’ils sont de classe A et associés à une monture du panier.
Les implants dentaires sont-ils 100 % remboursés ?
Non, ils sont hors panier. Remboursement selon contrat, reste à charge fréquent.
Les appareils auditifs sont-ils tous concernés ?
Seule la classe I relève du 100 % Santé. La classe II est à prix libre.
Le tiers payant est-il systématique ?
Très courant via les réseaux de soins, mais pas automatique. Vérifiez sur le devis et auprès de la mutuelle.
Liens officiels & utiles
- Présentation 100 % Santé : sante.gouv.fr
- Remboursements optique, dentaire, audition : ameli.fr
- Conseils BL ASSUR – santé collective : bl-assur.fr
Document pédagogique. Les modalités exactes dépendent de votre contrat et du devis du professionnel.
